医疗保障局立案依据以国家法律法规和部门规章为核心，核心依据包括《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等，具体内容如下：

一、立案的法定标准

需同时满足以下三个条件，方可启动立案程序：

1. 存在明确的违法嫌疑人，包括定点医药机构、参保人员、医保经办机构等具体主体。

2. 经初步核查，有证据表明存在涉嫌违反医保法规的行为。

3. 案件属于本医疗保障行政部门的管辖范围。

二、立案的程序要求

1. 线索核查时限为自收到相关材料之日起 15 个工作日，特殊情况经批准可延长 15 个工作日。

2. 符合立案标准的，需填写《立案审批表》，注明违法事实、法律依据及承办人员，经医保部门负责人批准。

3. 立案后需向当事人出具《立案通知书》，告知其涉嫌违法行为、配合调查义务及陈述申辩权利。

4. 对不符合立案条件的，需书面说明理由并反馈相关方。

三、特殊立案情形

1. 飞行检查相关立案：启动条件包括年度计划安排、举报线索指向、大数据筛查异常、重大风险报告等，检查发现违法事实后可直接立案。

2. 跨区域案件管辖：异地就医违法行为由就医地医保部门立案调查，参保人员单独违法的由参保地管辖；涉及多个统筹地区的，由共同上级部门指定管辖或牵头调查。

四、立案的核心法律依据

1. 《中华人民共和国社会保险法》（第七十七条、七十九条）：授权医保部门对医保基金使用中的违法违规行为开展调查处理。

2. 《医疗保障基金使用监督管理条例》：明确医保基金使用的禁止性行为，为立案提供实体法依据。

3. 《医疗保障行政处罚程序暂行规定》：细化立案的标准、流程及时限，规范立案程序合法性。

五、立案后的处理流程

立案后，医保部门将依法开展调查取证，包括现场检查、询问当事人、调取相关数据和证据等。后续将根据调查结果，经法制审核、集体讨论等程序，作出行政处罚、移送司法机关或结案等决定。