为贯彻落实关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的任务部署，提升医保支持生育力度，更好维护参保人员生育保障权益，减轻参保人员生育费用负担，我局起草了《关于调整师市生育保险相关待遇标准的方案（征求意见稿）》。现向社会公开征求意见。公众可以书面或电子邮件形式向我局反馈意见。意见反馈截止时间2025年9月17日18:00.

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通讯地址：新疆阿拉尔市军垦大道与青松路交汇处阿拉尔市第二办公区一楼医保局，邮编843300

附件：关于调整师市生育保险相关待遇标准的方案（征求意见稿）

                           第一师阿拉尔市医疗保障局

                                                                                2025年8月18日

附件

关于调整师市生育保险相关待遇标准的方案（征求意见稿）

根据师市职工基本医疗保险基金（含生育）及城乡居民基本医疗保险基金运行情况，为进一步提高师市参保职工群众生育待遇保障水平，拟定调整师市职工及居民生育待遇保障标准，具体如下：

一、提高产前检查费补助标准

（一）参加职工基本医疗保险的女职工（以下简称“女职工”）在定点医疗机构门诊发生的政策范围内产前检查费用实行限额结算，不设起付线，最高支付限额4000元；超出限额标准后按职工基本医疗保险普通门诊政策予以保障；当次产前检查费与职工基本医疗保险普通门诊政策不可同时享受。

（二）参加城乡居民基本医疗保险的女性（以下简称“女性居民”）产前检查费用按城乡居民基本医疗保险普通门诊政策予以保障。

二、提高生育医疗费补助标准

（一）女职工因生育住院发生的政策范围内医疗费用不设起付线，实行限额支付，超出限额部分费用自理：

1.顺产4000元；

2.助娩产4500元；

3.剖宫产7000元，剖宫产期间同时开展输卵管结扎手术的增加1200元；

4.多胞胎生育，每多生一胎增加1500元。

（二）职工办理生育异地就医备案不受限制；居民生育异地就医备案按照基本医疗保险有关规定执行。

三、提高计划生育医疗补助标准

（一）职工实施计划生育手术，包括放置宫内节育器、取出宫内节育器、皮下埋植、皮埋取出、单纯性输卵管结扎、输精管结扎等计划生育医疗项目，在定点医疗机构发生的政策范围内治疗费用（含门诊、住院）不设起付线，实行全额支付。

（二）女职工怀孕期间因各种原因流产的，在定点医疗机构发生的政策范围内治疗费用（含门诊、住院）不设起付线，实行全额支付。

四、扩大城乡居民生育医疗费用保障范围

（一）居民实施计划生育手术费用，包括放置宫内节育器、取出宫内节育器、皮下埋植、皮埋取出、单纯性输卵管结扎、输精管结扎等计划生育医疗项目，在定点医疗机构发生的政策范围内治疗费用（含门诊、住院）纳入城乡居民基本医疗保险保障范围，不设起付线，实行全额支付。

（二）女性居民怀孕期间因各种原因流产在定点医疗机构发生的政策范围内治疗费用（含门诊、住院）实行限额结算，不设起付线，最高支付限额2000元；限额以内全额支付，限额以上部分由个人承担。

五、调整生育津贴计发标准和申领方式

（一）计发标准：

1.女职工按所在用人单位上年度职工月平均缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

2.灵活就业及失业金代缴人员按《关于进一步规范统一生育保障政策的通知》（兵医保发〔2024〕45号）执行。

（二）申领方式：

1.已通过定点医疗机构联网结算生育医疗费的女职工，不需要再向医疗保险经办机构单独申领生育津贴；医疗保险经办机构直接利用信息系统中结算信息、入院登记信息等获取核定生育津贴所需信息，经核定后支付相关待遇。

2.未在定点医疗机构联网结算生育医疗费的女职工，由用人单位或个人在申报生育医疗费时一并申领生育津贴。

六、将保胎费用纳入基本医疗保险报销范围

女职工及女性居民因保胎在定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用（含门诊、住院），纳入职工及居民基本医疗保险报销范围。

七、组织实施

本方案定于2025年  月  日起执行；本通知未涉及的有关事项，仍按原规定执行；原有规定与本方案不一致的，按本方案有关规定执行。本方案由第一师阿拉尔市医疗保障局负责解释。